医学教育是医学卫生健康事业之本，规范化培训是解决“医学生不会看病”问题的关键一着。我国毕业后医学教育分为住院医师规范化培训（住培）和专科医师规范化培训（专培）两个阶段。2014年以来，我国推行建立住院医师规范化培训制度，在我国医学教育史上具有里程碑式的意义。其后，医学专硕生必须进行住培，但这一衔接存在一定龃龉：住培培训对象还包括单位委派人员（“单位人”）、面向社会招收人员（“社会人”）两类，学生和非学生身份的学员差异较大，由此产生的矛盾让近年专硕生多次呼吁“同工同酬”。

全国政协常委、中国工程院副院长、中国医学科学院院长、北京协和医学院校长王辰院士一直非常重视医学教育改革。红星新闻了解到，今年全国两会期间，王辰针对我国医学人才培养质量受到影响的现实，提交了“关于将毕业后医学教育与医学专业学位研究生培养并轨施行”的提案。

▲全国政协常委、中国工程院副院长、中国医学科学院院长、北京协和医学院校长王辰院士。
中国医学科学院供图

王辰提出了六点针对性建议和措施，特别强调将毕业后医学教育与医学专业学位研究生培养并轨施行，即建立住培与专硕、专培与专博一体化医师培养模式，顺畅医师职业发展路径；取消医学院毕业生的专硕考研，毕业生直接进入住院医师规范化培训。他还建议提高住培、专培学员待遇，中央财政补助从目前的每个学员3万元至少提高到5万元，并加快人事制度改革，在住培、专培阶段实行“行业人”制度。

医学生毕业实习：受“单位人”制度和考研冲击

王辰指出，当前我国的医学教育和人才培养面临着重大挑战，需要高度重视、积极应对。我国现行的《本科医学教育标准——临床医学专业（2022版）》规定，医学院校必须保证毕业实习时间不少于48周，实习轮转主要安排在内科、外科、妇产科、儿科与社区。

这一阶段的实习轮转往往不受重视。但王辰认为，院校医学教育中的临床实习也是医学生培养过程的关键环节，对于医学毕业生的临床实践能力、毕业后教育和终生专业素养等都具有至关重要的影响。

毕业实习被轻视有其成因。王辰指出，在我国医学院校占据主流的五年制临床医学专业培养方案中，毕业实习都安排在最后一年，由于现行的“单位人”制度和专硕生招生考试制度，医学生在毕业实习的同时要花大量时间找工作和准备考研，否则毕业后将无工作单位或学业归宿。这对毕业实习造成冲击，导致国内大部分医学生的毕业实习质量下降，这会影响毕业生的临床实践能力、毕业后医学教育基础和终生职业素养，造成医学人才培养质量出现不可接受的严重下降。

住院医师规培：学位教育和医学教育未能有效衔接

2013年12月，原国家卫生计生委等7部门印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，在学位衔接上提出探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位研究生教育有机衔接的办法，逐步统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。

目前我国毕业后医学教育的一个主要模式是“5+3（+X）”，即在5年医学类专业本科教育后进行3年住院医师规范化培训，后面可再依据各专科培训标准与要求进行2-4年的专科医师规范化培训。

进行住院医师规范化培训的人，既有单纯的住院医师规范化培训的人，又有同时进行规培的临床医学专业学位硕士（简称“专硕”）研究生，后者既需要完成与前者相同的规范化培训，又需完成专硕的学习与科研。这两类接受规培者的职业身份不同，经济待遇不同，培训和学习后的专业身份不同，取得的资质证书不同。前者结业后可取得“两证”（医师执照＋住院医师规范化培训合格证书），但培训期间经济待遇相对高些；后者毕业后可取得“四证”（以上“两证”再加硕士研究生毕业证书＋硕士学位证书），但在学期间经济待遇较低。

国家卫健委去年在中国政府网上答网民关于“临床医学硕士专业研究生与住院医师同工同酬”的建议时指出，专硕生属于学生身份，接受教育行政部门和有关高校的管理，学习期间执行研究生教育有关规定，享受研究生有关待遇。王辰指出，这引发攀比以及诸多业内矛盾和困扰，产生不稳定因素。他认为，这一问题的根源为医学专业学位教育和毕业后医学教育未能有效衔接贯通，亟须尽快推出合理的改革措施。据悉，目前也有越来越多的培训基地在实行同工同酬政策。

建议：住培与专硕并轨，专培与专博并轨

对于这两大问题，王辰提出的解决办法是，在当前我国住院医生规范化培训制度和执业医师资格考试制度日趋规范化的基础上，建议以正在开展的“新医科”教育教学改革为契机，加强院校教育、毕业后教育、继续教育的有机衔接贯通，建立统一规范的毕业后医学教育制度，探索推行住培与专硕、专培与专博一体化的医师培养模式，对住院医师实行“行业人”管理制度。

王辰对于毕业后医学教育医教衔接制度的建议较为“大胆”：取消医学院毕业生的专硕招生考试，毕业生直接进入住院医师规范化培训，一年后参加执业医师资格考试，通过者（通过率约为70%）可同时进入专硕培养，培训与学习结束后，通过住培结业考核者获得“专业医师资格证书”，另达到授专硕学位条件者即授予专硕学位证书。如此一来，医学专硕教育变成住培的附属，医学院本科毕业生不需要再去考研获取专硕入学资格，也就没有了专硕生和非专硕生的差异。

但学生教育和学位授予有一套规范的教育系统内体系。王辰认为当前阶段的变通的办法是，畅通住院医师以同等学力申请硕士专业学位的途径，这也是国家已经鼓励的。他认为，要支持住院医师在进入培训基地时即可参加相关高校学位课程学习，住院医师通过相关课程考核、临床能力考核和学位答辩后，可以以研究生毕业同等学力申请相关高校专业硕士学位。

对于专科医师培训阶段，王辰同样建议，今后在专科医师规范化培训制度基础上，可以开展专科医生培训（简称“专培”）与临床医学专业学位博士（简称“专博”）研究生培养一体化建设，专培考核结业通过者获得“专科医师资格证书”，其中达到授专博学位条件者授专博学位。

除了弭平待遇差异，王辰还主张整体提高住培、专培学员的待遇，加大财政投入。在人事制度改革上，王辰提出今后在住培、专培阶段实行“行业人”制度，由此可以大大激发住培、专培医师的学习积极性，提高毕业后医学教育质量。此外，对于规培人员第一年无照执医的法律风险，王辰还建议修订《医师法》，改变目前医学毕业生须临床工作满一年方可参加执医考试的规定，医学生毕业当年即可参加。

除积极推动医学教育改革外，本着“灿烂其职业前景，严格其培养过程”的思想，王辰认为更好的医学人才培养还需要诸多医疗卫生行业其他方面制度的系统化改革来配合，例如，实行主诊医师负责制，以与毕业后教育制度相衔接；分设职业型职称和学术型职称，以明确医生不同的职业方向；按照价值规律制定医疗价格等。

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来源：红星新闻，记者 胡伊文 北京报道。